Pokud mám artritidu, zaplatí americká pojišťovna vířivku?

Artritida je běžné chronické onemocnění, které ovlivňuje životy milionů lidí. Mnoho lidí s artritidou hledá různé způsoby, jak zmírnit své příznaky, a vířivky jsou považovány za jeden z účinných nástrojů, který pomáhá snížit bolest a ztuhlost artritidy. Horké vany mohou zklidnit svaly a uvolnit tlak na klouby pomocí teplé vody a vodní masáže.

Však,vany s horkou vodoujsou drahé a mnoho pacientů se ptá: Pokud mám artritidu, zaplatí mi zdravotní pojišťovna v USA vířivku? Tento článek podrobně prozkoumá tuto otázku a analyzuje faktory, které mohou ovlivnit platbu pojištění.

A co artritida a vířivky?

Než budeme diskutovat o tom, zda pojištění kryje vířivky, musíme nejprve porozumět roli vířivek při léčbě artritidy.

Fyzikální účinky vířivek

Hlavní terapeutický účinek horkých koupelí spočívá v hydromasáži vytvořené teplou vodou a prouděním vody. Teplá voda pomáhá rozšiřovat cévy, zlepšuje krevní oběh a snižuje ztuhlost a bolest kloubů. Masážní efekt vytvořený proudy vody může uvolnit svalové napětí a snížit tlak v okolí kloubů, což pacientům pomáhá relaxovat.

Speciální potřeby pro pacienty s artritidou

Pro pacienty s artritidou, zejména pro ty, kteří trpí bolestmi kolen, kyčlí, páteře nebo kloubů rukou, mohou být vířivky relativně účinné. Nejen, že mohou zmírnit bolest, ale mohou také pomoci pacientům provádět cvičení ve vodě s nízkým dopadem. Vztlak vody může snížit tlak na klouby, což umožňuje pacientům snadno se protáhnout a cvičit, což je důležité zejména pro ty, kteří mají omezenou pohyblivost nebo nemohou provádět vysoce intenzivní cvičení.

Lékařské schválení a omezení

Zatímco horké vany jsou považovány za účinný pomocný léčebný nástroj, nemohou zcela nahradit konvenční léčebné postupy, jako jsou léky, fyzikální terapie atd. Proto jsou obecně považovány za nemedikamentózní léčbu pacientů s artritidou a nejsou vždy považovány za nezbytnou zdravotnickou pomůcku. .

Bude americká pojišťovna platit za vířivky?

Abychom pochopili, zda americké zdravotní pojištění zaplatí vířivky, musíme pochopit některé základní principy zdravotního pojištění.

Lékařská nutnost

Ve Spojených státech zdravotní pojištění obecně hradí pouze výdaje, které jsou považovány za "hmedically nutné." Lékařská nutnost znamená, že léčbu nebo zařízení předepisuje lékař k léčbě, diagnostice nebo prevenci určité nemoci nebo symptomu. Jinými slovy, pokud se prokáže, že vířivka je pro léčbu artritidy "necessary" a neexistují žádné jiné vhodnější možnosti léčby, pak může pojišťovna zvážit její úhradu.

Vířivky jsou však obecně považovány spíše za luxusní nebo rekreační zařízení než za přísně zdravotnický prostředek. Pojišťovny proto ve většině případů nebudou vířivku automaticky považovat za lékařskou nutnost. I když to pomůže pacientovi zotavit se z artritidy, stále vyžaduje specifické hodnocení a jasné doporučení lékaře.

Odolné lékařské vybavení (DME)

Horká vana může být klasifikována jako "durable medical equipment" (DME), což je zařízení, které lze používat v pacientově domácnosti po dlouhou dobu, jako je invalidní vozík, berle, glukometr atd. Pokud je vířivka považována za DME a prokazatelně významně napomáhá léčbě artritidy pacienta, může ji částečně hradit pojišťovna.

Aby však byla vířivka považována za DME, pacient obvykle potřebuje poskytnout rozsáhlé lékařské osvědčení a projít přísným schvalovacím procesem. Většina pojišťoven nebude vířivky porovnávat se standardním vybavením DME (jako jsou invalidní vozíky nebo kyslíkové nádrže), protože jde spíše o nepodstatné komfortní zařízení.

Druhy zdravotního pojištění

Různé typy pojistných plánů mají také různé krytí pro vybavení. Soukromé zdravotní pojištění, pojištění poskytované zaměstnavatelem, Medicare nebo státní programy Medicaid mají různá pravidla. Obecně platí, že soukromé zdravotní pojištění poskytuje rozsáhlejší krytí, ale možná budete muset platit více z kapesného nebo mít vyšší pojistné. Naproti tomu programy pojištění poskytované vládou, jako je Medicare nebo Medicaid, jsou přísnější, pokud jde o pokrytí zařízení a obvykle platí pouze za zařízení, která splňují přísná kritéria lékařské nezbytnosti.

Kdy může pojištění krýt vířivku?

Ačkoli vířivky nejsou ve většině případů automaticky kryty pojištěním, existují určité zvláštní okolnosti, kdy se pacienti s artritidou mohou pokusit získat část nebo všechny náklady proplacené prostřednictvím pojištění. Zde jsou některé možné scénáře:

Lékařský předpis

Pokud je vaše artritida velmi závažná a tradiční léčba, jako je fyzikální terapie a léky, nebyla účinná při zmírnění vašich příznaků, může vám lékař předepsat vířivku jako léčebné zařízení. Jako základ pro pojistné krytí lze použít předpis, který naznačuje, že vířivka je nezbytná.

I v případě, že lékař předpis vypsal, má však pojišťovna stále právo rozhodnout, zda žádost vyhoví. Obvykle činí tento úsudek na základě celkového zdravotního stavu pacienta, účinnosti jiných léčebných postupů a praktičnosti zdravotnického prostředku.

Doklad o lékařské nezbytnosti

Budete také muset své pojišťovně poskytnout dostatečnou lékařskou dokumentaci, že vířivka je nezbytná k léčbě příznaků artritidy. Tato dokumentace může obsahovat podrobnou lékařskou zprávu, plán léčby, předchozí výsledky léčby a informace o tom, proč tradiční léčba nebyla účinná. Pouze pokud tyto dokumenty prokážou, že vířivka má významný vliv na léčbu stavu, bude pojišťovna zvažovat úhradu části nákladů.

Závažnost stavu

Obecně platí, že pojišťovny zváží platbu za netradiční léčbu pouze v případě, že je vaše artritida velmi závažná nebo způsobuje významné poškození života. Pokud vaše artritida vážně omezuje vaši pohyblivost nebo vaše bolest narušuje základní denní funkce, vaše pojišťovna pravděpodobně zvažuje použití vířivky "hmediac."

Požádejte o schválení předem

Abyste se vyhnuli budoucím sporům o náklady, měli byste si před pořízením horké vany zažádat o schválení vaší pojišťovny. Tento proces může trvat dlouho a pojišťovna zkontroluje všechny požadované materiály a rozhodne, zda platbu schválí. Během schvalovacího procesu byste měli aktivně spolupracovat na zajištění všech požadovaných dokumentů a potvrzení lékaře.

Jaké výdaje pojišťovna obvykle neproplatí?

Přestože existují zvláštní okolnosti, kdy pojišťovna může vířivku částečně hradit, existuje mnoho dalších výdajů souvisejících s vířivkou, které obvykle nejsou kryty pojištěním.

Náklady na instalaci a údržbu

Instalace vířivky obvykle vyžaduje profesionální vybavení a personál a zahrnuje složité postupy, jako je připojení vody a elektřiny a instalace základů. I když jsou náklady na vybavení vířivky kryty pojištěním, náklady na instalaci a údržbu obvykle nejsou zahrnuty. Náklady na následné čištění, dezinfekci a opravy jsou navíc jen zřídka propláceny pojištěním.

Náklady na soukromé použití

Pokud je vířivka využívána spíše k rekreaci nebo relaxaci než k léčebným účelům, pojišťovny obvykle odmítnou uhradit příslušné náklady. Vzhledem k tomu, že vířivky mají dvojí funkci, lze je používat jak k léčebným, tak k rekreačním účelům. Pojišťovny mohou zpochybnit skutečný účel nákupu pacienta a odmítnout za něj zaplatit.

Luxusní vybavení

Pokud si pacient vybere spíše špičkovou nebo luxusní vířivku, než jen přístroj, který splňuje základní léčebné potřeby, pojišťovny obvykle dodatečné náklady nezaplatí. Luxusní vířivky mohou mít nepodstatné funkce, jako jsou další trysky, světelné efekty, zvukové systémy atd., které jsou obvykle považovány spíše za luxusní zboží než za lékařské vybavení.

Jak zvýšit šanci, že náklady na vířivku pokryjí pojištění?

Pokud máte artritidu a chcete, aby vaše pojištění hradilo část nebo celou vaši vířivku, následující tipy vám mohou pomoci zvýšit vaše šance na úspěch:

Uchovávejte podrobné záznamy o svém stavu a léčbě

Uchovávejte podrobné lékařské záznamy, včetně předchozích ošetření a jejich účinnosti a také toho, proč je vířivka nezbytným dalším krokem. Mít adekvátní lékařské záznamy, které prokazují, že předchozí léčba výrazně nezlepšila váš stav, může zvýšit pravděpodobnost, že vaše pojišťovna vaši žádost přijme.

Poraďte se se svým lékařem a nechte si předepsat

Úzce spolupracujte se svým lékařem, abyste prodiskutovali proveditelnost vířivky jako léčebného zařízení. Pokud váš lékař souhlasí, že horká vana může být užitečná pro vaši artritidu, měli byste si vyžádat podrobný předpis a přiložit lékařskou zprávu.

Proaktivně komunikujte se svou pojišťovnou

Než se rozhodnete pro pořízení horké vany, měli byste nejprve kontaktovat svou pojišťovnu, abyste pochopili příslušné předpisy a požadavky a podali žádost o předběžné schválení. Získání souhlasu předem může předejít pozdějším sporům o náklady.

Prozkoumejte platné pojistné smlouvy

Seznamte se s pojistnou smlouvou, kterou kupujete, a prozkoumejte její podmínky týkající se odolného lékařského vybavení (DME). Některé pojistné plány mohou poskytovat podporu při platbě za speciální lékařské vybavení a pochopení tohoto termínu vám může pomoci cíleně připravit podklady pro vaši žádost.

Ať už jste distributor nebo podnikatel v oblasti wellness, Lovia Spa poskytuje perfektní kombinaci nízkých cen a vysoce kvalitní výroby. Naše výrobky, včetně CE certifikaceakrylové vířivky a dřevěné vířivky, jsou k dispozici za velkoobchodní ceny, což zajišťuje ziskovost vašeho podnikání.